临终关怀

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超过 9000万美国人至少患有一种慢性病,十分之七的美国人死于慢性病。在医疗保险人群中,死亡人数甚至更高: 大约十分之九的死亡与九种慢性疾病有关,包括充血性心力衰竭、慢性肺病、癌症、冠状动脉疾病, 肾衰竭、外周血管疾病、糖尿病、慢性肝病和痴呆。慢性病患者在生命的最后两年约占医疗保险总支出的 32%,其中大部分用于与反复住院相关的医生和医院费用。

病人在生命的尽头想要什么?他们希望他们的医生尽一切可能延长生命吗?他们想要更多的时间在医院吗?如果额外的治疗几乎没有益处,他们想要更多的侵入性治疗吗?研究表明,他们得到的护理不一定是他们想要的护理。证据来自罗伯特 · 伍德 · 约翰逊基金会资助的一项大规模研究。大多数患有重病的病人说他们更愿意死在家里。然而,大多数病人死于医院,护理很少与他们报告的偏好一致,尽管训练有素的护士做出了大量努力来使他们的护理符合他们的愿望。例如,在表明他们更愿意死在家里的病人中,大多数 -- 55% -- 实际上死于医院。因此,证据表明,病人通常更喜欢比他们实际接受的更保守的临终关怀模式,而且病人的愿望可能比在提供护理的医院。

患有严重慢性病的人生活在他们接受更密集住院治疗的社区,他们的存活率和生活质量并没有提高, 或者比生活在他们接受较少护理的社区的病人更好地获得护理。然而,病人的护理体验差异很大; 他们接受更积极的药物,更频繁地去看医学专家,在医院呆更多的时间, 在重症监护室死亡的频率比在低强度地区的人高。这些发现强调了创新护理方法的重要性,这些方法有助于确保患者及其家人在病情严重之前参与讨论他们的偏好,并且提供者尊重这些偏好。

临终关怀 2015-由人力资源


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临终关怀 2015-由 HSA 提供


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2015-按州划分的临终关怀


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临终关怀 2015-按县


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分母定义
100% 年龄在 65-99 岁之间的医疗保险参保者在测量年期间死亡,他们在测量期间享有全部 A 部分权利且没有健康维护组织注册。年龄、性别、种族和资格使用分母文件确定。

分子定义
每位死者在生命的最后六个月住院
在 MedPAR 文件中死亡日期的六个月内的任何入院。ICU 入院由 MedPAR 声明中存在的 ICU 日指标决定: icarrecnt (重症监护日计数) 、 CRNRYDAY (冠状动脉监护日计数)。

ICU/CCU 入院
晚期住院期间入住 ICU 或 CCU 的患者数量 (出院状态在 MedPAR 文件中 = 'b')。ICU 入院由 MedPAR 声明中存在的 ICU 日指标决定: icarrecnt (重症监护日计数) 、 CRNRYDAY (冠状动脉监护日计数)。

ICU/CCU 允许收费
在 MedPAR 文件中死亡日期的六个月内,在 ICU 度过 7 天或更长时间的患者数量。对于在死亡日期前六个月期间之前开始的停留,仅使用在六个月期间内发生的事件部分。ICU 天数由 MedPAR 声明中的以下指标决定: ICARECNT (重症监护日计数) 、 CRNRYDAY (冠状动脉监护日计数)。

住院天数
MedPAR 文件中死亡日期后六个月内的任何住院日。对于在死亡日期前六个月期间之前开始的停留,仅使用在六个月期间内发生的事件部分。ICU 天数由 MedPAR 声明中的以下指标决定: ICARECNT (重症监护日计数) 、 CRNRYDAY (冠状动脉监护日计数)。

住院病人支出
MedPAR 文件中死亡日期后六个月内的住院报销 ($)。对于在死亡日期前六个月期间之前开始的停留,仅使用在六个月期间内发生的事件部分。ICU 支出代表医疗保险允许的费用,而不是报销。ICU 费用由 MedPAR 索赔中的以下指标决定: ICAREAMT (重症监护费用金额),CRNRYAMT (冠状动脉监护费用金额)。

死亡百分比
在医院发生的死亡人数 (出院状态 = 'b' 在 MedPAR 文件)。

医院住院率
在死亡日期的六个月内,在 MedPAR 档案中有一个或多个入院的符合人数。ICU 入院由 MedPAR 声明中存在的 ICU 日指标决定: icarrecnt (重症监护日计数) 、 CRNRYDAY (冠状动脉监护日计数)。

调整
使用间接方法,以美国医疗保险患者人口为标准,根据年龄、性别和种族调整费率。性别特定率调整为年龄和种族; 种族特定率调整为年龄和性别。